近日，昆医大附一院心脏疾病临床医学中心王静团队通过起搏电极—鞘介导的心肌活检技术成功确诊一例嗜酸性粒细胞心肌炎，全程耗时仅30分钟。此举为罕见心肌病的精准诊疗提供了重要依据。
胸闷久治不愈？罕见心肌炎“真凶”终现形
70岁的张女士近两个月来反复出现胸闷、乏力，入院检查后考虑有心肌病的可能，但具体类型不详，为了更好实现精准治疗，经与患者及家属商议，心血管内科团队决定行经起搏电极—鞘介导的心肌活检技术——这是诊断疑难心肌病的“金标准”。
（右室间隔高、中、低位间隔取材）
手术在局麻下进行，医生利用经起搏电极—鞘介导的心肌活检技术安全高效地在心脏右心室间隔面进行取材，整个手术过程仅用时30分钟。术后经过细致的病理分析，心肌组织中发现大量嗜酸性粒细胞浸润，考虑为嗜酸性粒细胞心肌炎。
针对活检组织进行其他分析后，嗜酸性粒细胞炎诊断明确。同时证实起搏电极实现心肌活检的精准性，而且起搏电极易到达心室间隔面，术后核磁证实对心肌几乎无损伤。
什么是经起搏电极—鞘介导的心肌活检技术？
通过利用起搏电极与鞘管组合获取心肌组织。优势在于：与普通活检钳法相比，在导引鞘支撑下电极更容易到位，操作时间相对较短，头端偏细，可小创伤、安全有效地完成心肌活检。此外，利用起搏电极-鞘组合完成心肌活检，整体费用仅为传统心内膜活检术的五分之一。
什么是嗜酸性粒细胞心肌炎？
嗜酸性粒细胞心肌炎是一种罕见的心脏疾病，发病率极低，文献报道约每10万人0.04–0.17例/年。多数心内科医生在职业生涯中可能仅接触过少数几例，甚至从未接触过，此类病例心肌活检是确诊的关键。
结合其他检查，该患者诊断为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（简称 EGPA），累及心脏。EGPA 是一种自身免疫性小血管炎，属于 ANCA 相关性血管炎 的一种。
精准诊断 个体化治疗助患者转危为安
昆医大附一院多方坚实力量在患者诊疗过程中保驾护航，病理科薛凤麟副主任医师到手术指导取材后保存，医学影像科陈伟副主任医师分析活检后心脏核磁，明确诊断后联合风湿免疫科团队为张女士制定了个性化治疗方案。目前患者顺利出院，随访近4月，其症状已得到明显缓解。
对此，王静指出：早期诊断心肌病对其预后至关重要，尤其对于反复心衰、心肌损伤标志物升高但常规治疗无效的患者，更应考虑心肌活检以明确病因，避免延误治疗。
此次成功诊断不仅体现了昆医大附一院在疑难心血管疾病领域的诊疗实力，也为类似病例的诊治提供了宝贵经验。
心脏内一科供稿
