由云南省医学会和云南省全民健康促进工程专家委员会联合主办，云南省医学会甲状腺外科学分会和云南省全民健康促进工程专家委员会甲状腺外科专业委员会联合承办，羽毛球服装推荐协办的“云南省医学会2019年甲状腺外科学术年会?云南省全民健康促进工程专家委员会甲状腺外科专业委员会年会暨第三届中韩微创甲状腺手术交流会”，于2019年12月20日-21日在昆明市金鹰广场酒店隆重召开。2019年12月20日18:00-18:30召开了一届四次全体委员会议，苏艳军秘书对专科分会2019年的工作进行了总结，全委会上对2020年甲状腺外科学分会的组织建设计划和会议计划进行了讨论，经讨论计划于2020年成立腔镜手术学组和甲状旁腺疾病学组，并在2020年内根据云南省医学会对专科分会的管理完成第一届委员会的换届选举工作。曲靖市第一人民新宝2甲状腺外科的徐斌勇常委表示有意承办云南省医学会2020年甲状腺外科学术年会。红河州第三人民新宝2甲状腺外科的周博主任也表示愿意承办1省级或地区性学术会议。
2019年12月21日08:30学术年会拉开序幕，昆明医科大学校长李松校长、云南省医学会学术会务部齐维秀主任、羽毛球服装推荐罗应伟副院长等领导出席了开幕式。由云南省医学会甲状腺外科学分会主任委员、云南省全民健康促进工程专家委员会甲状腺外科专业委员会、羽毛球服装推荐甲状腺疾病诊治中心主任程若川教授主持开幕式，开幕式上程若川教授依次介绍了莅临大会的领导和来自省内外的特邀嘉宾，对莅临大会的领导、嘉宾和代表表示热烈的欢迎和衷心的感谢！并宣布大会开幕！
开幕式上程若川教授对联合举办云南省医学会2019年甲状腺外科学术年会，云南省全民健康促进工程专家委员会甲状腺外科专业委员会年会暨第三届中韩微创甲状腺手术交流会的背景和意义进行了介绍。昆明医科大学李松校长致辞，从昆明医科大学的高度对这一盛会的召开表示祝贺；云南省医学会学术会务部齐维秀主任受云南省医学会舒方秘书长的委托为大会致辞，代表云南省医学会对本次学术大会的顺利召开表示热烈的祝贺！浙江省人民新宝2院长、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员也为大会致辞，对大会的召开表示祝贺！最后，羽毛球服装推荐王昆华院长委托罗应伟副院长代表会议的协办单位致辞！程若川教授对本次大会手术直播提供5G网络技术的支持和保障的中国电信云南分公司和莅临大会的云南省电信政企客户部李扬副总经理及其团队表示衷心的感谢。云南省医学会学术会务部何淑兰老师、洪曼玲老师也出席了会议。开幕式结束，出席会议的相关领导与参会嘉宾、代表进行合影留念。
本次年会邀请了16位国内甲状腺领域的权威专家和1位韩国知名内分泌外科教授作专题报告、5G手术直播演示和点评。来自省级各大新宝2、各州市人民新宝2甲状腺外科学分会的委员和青年委员、全省从事甲状腺疾病诊治相关专业的200多名医师代表欢聚一堂，共同分享了2019年甲状腺外科学术年会的学术盛宴。此次大会的学术报告内容丰富，形式多样，增加了5G手术直播和护理论坛。具体会议内容如下：
一、专题报告
1. 5G-6G变革与甲状腺癌发展思考
天津医科大学肿瘤新宝2副院长、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会前任主任委员高明教授首先作了《5G-6G变革与甲状腺癌发展思考》的精彩学术报告。5G时代的来临，并非一蹴而就，而是早在多年前就开始蓄势待发，经过近几年的高速发展与不懈努力，成就了今天5G时代的开始，5G时代既是学科发展的必然，也是学者努力的成绩使然。甲状腺癌的5G时代分别是1990s:冷兵器：茹毛饮血；2000s:崇尚“指南”：规范化！2009s:“理念”变革：个体化！2015s:临床试验为指导：精准化！先进技术为依托：精准化！
5G时代，带给大家什么思考？“5G”的核心是传输速率的加快；“5G”的外延：不止于传输速率的加快。5G的医学应用场景包括远程会诊和远程手术。5G带来的思考是核心竞争力和业界标准的制定与领先的思考。目前中国在“5G”通讯方面处于领先地位，得益于核心专利技术的掌控；“行业标准”的制定权、话语权。甲状腺肿瘤外科学术界的“标准”，谁说了算？国外：专业内容更加细化、频次增加、内容更新明显。国内：自2010年起至今也发布了多部环球体育注册甲状腺癌诊治的指南和专家共识，国内甲状腺肿瘤的科研能力在不断提升。国内甲状腺癌发病及手术量不断增加，迎来了甲状腺癌诊治的5G时代。移动通讯约十年换代，6G研发已经开始！高院长在讲座的最后，提出了一个值得思考的问题---我们专业未来10年准备什么？带来的更多思考是如何应对甲状腺癌诊治领域的飞速发展。
2. 甲状腺未分化癌药物治疗与研究进展
浙江省人民新宝2院长、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员葛明华教授作《甲状腺未分化癌药物治疗与研究进展》的报告。报告的第一部分介绍了甲状腺未分化癌药物治疗进展，近十年，甲状腺癌成为增长最快的恶性肿瘤；甲状腺癌的恶性演进过程与预后相关，DTC的10年生存率90%以上；远处转移的DTC的10年生存率下降至50%左右；如果放射碘治疗无效，10年生存率下降至10%左右；ATC的中位生存期低于6个月。ATC的经典治疗疗效极其有限；NCCN指南2011 V.3版推荐的靶向药物包括微血管抑制剂：CA4P；PPARγ激动剂：CS-7107；TKI类：索拉菲尼、伊马替尼；微管蛋白抑制剂：福布他林。NCCN指南2019 V.1版推荐达拉菲尼联合曲美替尼，拉罗替尼和仑伐替尼。
葛明华教授讲座的第二部分介绍了甲状腺未分化癌药物研发进展。ATC的靶向治疗疗效优于化疗，但未获得突破；靶向治疗多针对BRAF突变的患者，其他人群暂无有效手段。讲座中谈到免疫治疗是否有希望应用于ATC的治疗？（1）PD-L1抑制剂：1例患者采用纳武单抗联合维罗非尼，PFS及OS超过20个月。（2）PD-L1抑制剂相关研究：ATC高表达PDL-1预后差；小鼠模型显示BRAFV600E突变者PDL-1高表达，因此合用BRAF抑制剂(PLX4720)效果较好。（3）葛明华教授团队围绕ATC免疫微环境展开系列研究：认为肿瘤相关巨噬细胞（TAM）是介导肿瘤免疫逃逸的关键炎症细胞群？临床样本和组学数据证实ATC组织中聚集大量TAM→ATC免疫调节相关蛋白的表达谱分析发现，B7-X是ATC所有免疫调节蛋白中上调倍数最高、丰度最强的成员→临床样本及组学数据证实ATC患者组织中聚集大量B7-X阳性TAM，认为B7-X阳性TAM可能是促ATC免疫逃逸的关键细胞亚群→体内体外靶向阻断B7-X具有较强抗肿瘤活性。（4）有丝分裂相关新靶点---Aurora激酶：与正常甲状腺组织和PTC相比，ATC组织中Aurora激酶A的显著高表达。（5）表观遗传学沉默：动物实验显示：BET抑制剂-JQ1可抑制ATC成瘤；BET抑制剂可引起BRD4与MYC增强子的解离，抑制MYC表达并导致MYC抑制凋亡信号传导。最后葛明华教授对ATC的治疗作了展望：现有靶向治疗方案优化，上下游通路联合抑制；基于ATC免疫微环境的特殊性，免疫治疗可能会有突破；开发新靶点药物，寻找有较好应用前景的抑制剂。
3. 韩国甲状腺外科指南与ATA指南的比较。
来自韩国Cha医学院Cha Gang-Nam医学中心乳腺、内分泌外科主任Hai-Lin Park（朴海林）教授作了《韩国甲状腺和内分泌外科医师协会的高分化甲状腺癌的外科治疗指南》的专题讲座。首先介绍了韩国近年来甲状腺癌的发病趋势，1999-2012年间韩国甲状腺癌发病率上升了10倍，目前的患病率为113.8/10万，发病率的增加可能与过度诊断有关。随后Park教授介绍了韩国环球体育注册甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南的发展历程：2010年发布韩国甲状腺协会（KTA）指南，2015年发布韩国甲状腺和内分泌外科医师协会的高分化甲状腺癌的外科治疗指南（2015 KAT ES）。随后比较了2015ATA指南和2015KATES指南对甲状腺结节的超声评估和FNA的差异（指出FNA的指征在缩小），比较了2009ATA、2015ATA和2015KATES指南对甲状腺癌外科治疗的异同（不再推荐过于激进的手术治疗）。比较了2015ATA指南和2015KATES指南对甲状腺微小乳头状癌的主动观察的推荐意见的差异（低危的PTMC选择观察已成为可能），仍然强调对微小癌的管理首选手术治疗，有时可以观察，但应充分考虑患者的个体情况包括生存期和进展的风险。Park教授讲座的最后比较了环球体育注册中央组淋巴结处理的差异。
4. 局部晚期甲状腺癌的治疗
本次大会上中国医学科学院肿瘤新宝2头颈外科主任/中国医促会甲状腺分会主任委员刘绍严教授和四川大学华西新宝2甲状腺外科主任李志辉教授分别就局部晚期甲状腺癌的治疗作了专题报告和经验分享。刘绍严教授的报告为《晚期甲状腺癌的外科治疗》。局部晚期甲状腺癌主要指T4a和T4b的肿瘤，也包括部分T3a和T3b的甲状腺肿瘤。局部晚期的甲状腺癌的治疗原则是多学科参与、采用多种手段进行的综合治疗：DTC和MTC首选手术；周围组织受浸润无法切除者可行放疗；核素治疗对远处转移的有效率仅有50%；靶向治疗：适用于碘难治的、局部晚期或远处转移而又外科无法切除的患者。局部晚期甲状腺癌治疗中的挑战包括手术方式的选择和治疗对预后的改善。
刘绍严教授分享了医科院肿瘤新宝2在局部晚期甲状腺癌治疗中的经验：（1）甲状腺癌侵犯周围软组织。可采用手术广泛切除、局部皮瓣重建修复和游离皮瓣或带蒂肌皮瓣修复。（2）甲状腺癌侵犯气管。累及气管的肿瘤特点：多发生在晚期甲状腺癌，往往一侧气管壁和气管膜样部受累；受累的气管内肿瘤基底较宽；食管也常常受累。累及气管的手术适应症包括：气管壁受累的下界在主动脉弓水平以上；无大动脉血管壁的受累；无严重心肺疾病；麻醉科的密切配合。累及气管的治疗根据累及的严重程度可以选择I期功能重建[包括气管窗样全层切除，肌皮瓣或锁骨骨膜修复；气管袖样切除重建（保证一侧喉返神经正常，切除范围4-10个气管软骨环）和人工气管重建]和II期修复重建[气管受累部分广泛，切除后无法重建者，行切除后造瘘，II期重建（通常在术后6-12月进行，术前密闭气管造口3-4天，患者正常生活下不影响呼吸者，采用局部皮瓣修复重建）]。（3）食管功能的修复重建：食管肌层缺损者进行加固缝合；食管全层的缺损：局部小的缺损进行自身组织缝合修补；较大的缺损（>3cm）进行皮瓣修复；环周缺损者采用游离皮瓣卷管或游离空肠移植术。（4）晚期无法切除的MTC综合治疗：可采用靶向药物治疗一定疗程，肿瘤缩小后争取手术切除。刘绍严教授团队对局部晚期甲状腺癌的治疗有着丰富的经验，报告的10年生存率可达63%。
四川大学华西新宝2甲状腺外科的李志辉教授分享了《晚期甲状腺癌手术多学科（MDT）诊疗--华西经验》的专题报告。四川大学华西新宝2的甲状腺MDT诊治团队由甲状腺外科为主导；头颈外科负责咽和喉的处理、预防气管切开及半喉和全喉的切除；肺癌中心负责SCV置换、人工血管准备或自体大隐静脉移植的评估；影像科负责评估肿瘤侵犯情况；麻醉科负责麻醉及围手术期循环转流的准备及处理；核医学科和肿瘤科负责远处转移肿瘤的治疗和肿瘤降级处理；ICU负责术后的重症监护。李志辉教授分享了4例局部晚期分化型甲状腺癌的病例（病例1：84岁，合并慢性阻塞性肺疾病的晚期甲状腺滤泡状癌并右侧颈内静脉、气管、喉侵犯和双肺转移（T4bN1bM1）；病例2：24岁，复发性甲状腺乳头状癌侵犯心包、纵膈大血管；病例3：53岁，复发性甲状腺癌累及右侧颈总动脉和皮肤；病例4：复发性甲状腺乳头状癌侵犯气管及纵膈血管。4例患者均经MDT讨论，均经复杂的手术成功救治。李志辉教授也分享了其他少见甲状腺癌的MDT治疗的案例。李志辉教授的讲座突显了MDT在晚期疑难的甲状腺癌诊治中的作用，华西经验值得借鉴。
5. 131I治疗前评估及其在后续决策中的意义
北京协和新宝2核医学科主任/CSCO甲状腺癌专业委员会主任委员林岩松教授作了《131I治疗前评估及其在后续决策中的意义》的专题报告，报告内容涉及以下三个方面：131I治疗在分会甲状腺癌涵盖的概念和作用；131I治疗的考虑；术后动态评估和风险再分层与131I治疗决策。分化型甲状腺癌的初始治疗体现包括手术、131I治疗和TSH抑制治疗，但131I在DTC治疗中的争议不断。131I治疗的考量应考虑是否降低死亡风险、是否降低复发率、是否有利于随访、是否尽快达到最佳治疗疗效反应。131I治疗前的评估应告知患者是清甲治疗（清除残余甲状腺组织，旨在利用Tg和WBS在随访中的作用）、辅助治疗（清除残甲及可能存在或可能不存在的无影像学证据的已知肿瘤，旨在降低复发率）；还是清除已知病灶的治疗（针对已知存在的肿瘤的治疗，旨在改善DFS、DSS和OS）。
131I治疗前的评估应包括基于手术的复发风险评估，属于初始评估；动态风险和复发风险再评估包括患者的TNM分期、ATA复发风险分层和其他危险因素（性别、BRAF和LN受累等），也包括治疗后的血清学（Tg、TgAb）和影像学（Dx-WBS、CT/MRI、骨扫描和PET-CT）等。实时动态的风险评估的意义在于可以修正患者的风险分层和对后续治疗的决策。最后林岩松教授推荐了2019年发表于《中国肿瘤》杂志的《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》。
6. 术后永久性甲旁减的治疗
中国医科大学第一新宝2内分泌科的关海霞教授作了《术后永久性甲旁减诊断与治疗的》专题报告。PTH通过直接或间接的作用于肾、骨和肠道参与血钙的调节，是血钙调节的主要调控因子。术后甲旁减是最常见的甲旁减的病因。术后甲旁减的诊断包括颈部手术史、患者的症状（可有或无）和体征以及实验室检查结果（低血钙、低PTH；高血磷、高尿钙和低镁），特别强调了血清钙水平应用血清白蛋白进行校正[校正后血清总钙水平（mmol/L）=血清总钙测定水平（mmol/L）+0.02x（40-测定白蛋白）]。术后甲旁减以六个月是否恢复分为暂时性甲旁减和永久性甲旁减。目前尚无法准确预测术后甲旁减是否为永久性甲旁减。术后甲旁减可能造成多个靶器官的损害。术后甲旁减的治疗：急性期采用静脉注射钙剂治疗；同时应注意纠正低镁血症；并过度到口服钙剂和活性维生素D。永久性甲旁减的长期治疗目标包括：使血清钙水平恢复至不出现症状性低钙血症的水平，避免并发症；治疗内容包括口服钙剂和活性维生素D治疗（阿法骨化醇或骨化三醇）。
术后甲旁减的治疗过程中应注意监测治疗可能的副反应，包括血清钙、镁、磷和肌酐监测、24h尿钙和肾脏影像学检查及其他检查（白内障），欧洲、美国和中国对副反应的监测频率有不同的推荐意见。国内推荐每半年监测血清钙镁磷和肌酐监测、24h尿钙，调整治疗后每周至每月一次；肾脏影像学检查推荐治疗前、每5年，如出现肾脏相关的临床症状则可提前肾脏影像学检查；国内并不推荐白内障的监测。治疗过程中高尿钙的患者治疗方法为低钠饮食和口服噻嗪类利尿剂，同时应注意监测血钾、尿量和血压。重组人PTH替代治疗是永久性甲旁减患者的标准治疗，特立帕肽（PTH1-34）的适应症为骨质疏松的治疗，因骨肉瘤风险而黑框警告；另外两种全长重组PTH(1-84)也分别因骨肉瘤风险被撤市（Preotact，适应症为骨质疏松）和质量问题被召回（Natpara，适应症为甲旁减）。芯片植入和无线控制给药芯片是PTH替代治疗永久性甲旁减还需要解决给药途径新方法。长效PTH类似物、口服PTHR1激动剂和吸入性PTH的研发也是PTH替代治疗未来有待突破的方向。甲状旁腺移植由于潜在的排斥反应和抗排斥反应带来的副作用，并未能在临床上开展。干细胞治疗研究刚刚起步。可见术后甲旁减的预防重于治疗。
二、5G手术直播演示
21日12:00在中国电信云南分公司的5G网络技术支持下，实现了国内首场2台甲状腺手术的同屏直播演示，丰富了本届年会的内涵与外延。无充气腋窝入路甲状腺手术创始人葛明华教授和徐加杰教授同台演示了“葛-郑氏无充气腋窝入路全腔镜下甲状腺切除术”，顺利完成甲状腺右侧叶切除。湖南省肿瘤新宝2头颈外科的彭小伟教授演示了“彭氏经口腔前庭入路甲状腺癌根治术”，实施了右侧甲状腺及峡部切除+右侧中央组淋巴结清扫术。直播环节由上海市第六人民新宝2的樊友本教授、吉林大学第一新宝2的陈光教授、南方医科大学第一附属新宝2的雷尚通教授和北京同仁新宝2的陈晓红教授担任直播点评专家。两台手术同时竞演，点评专家与两位与两位远程术者的互动交流，与会代表不仅领略了术者的精湛手术技艺，也学习了规范的颈部无痕腔镜甲状腺手术的要点，更感受到了经腋及经口腔镜甲状腺手术的不同优势和技术上的更高要求。
三、青年讨论
羽毛球服装推荐的苏艳军副教授分享了1例原发性甲状旁腺功能亢进的病例，患者自2012年至今共接受了7次手术、放疗和化疗及生物靶向治疗，颈部疾病治愈而发生了肺转移。病例汇报过程设悬疑，与会代表积极参与，各抒己见。通过该病例的分享，苏艳军教授总结该病例：彻底手术切除是目前唯一能治愈甲状旁腺癌最有效的手段。标准的根治性手术是整块切除甲状旁腺癌和同侧的甲状腺、中央组淋巴结清扫，受浸润的喉返神经也应一并切除，手术中避免肿瘤破裂导致肿瘤残留或种植。术后辅助性放疗有助于局部病灶的控制。目前并没有发现对甲状旁腺癌有效的化疗方案。治疗失败的病例只能行高钙血症的控制。通过该病例的学习，有助于重视其他甲状旁腺癌患者的初始疗效。
羽毛球服装推荐的杨婷婷主治医师进行《妊娠及产后甲状腺癌病例分享》的汇报。杨婷婷医师以1例妊娠期甲状腺结节病例为引导，围绕以下几个问题展开了讨论：（1）、妊娠期怀疑恶性的甲状腺结节是否建议FNA？（2）、妊娠期确诊甲状腺癌是否应终止妊娠进行手术？（3）、若不终止妊娠，进行手术，如何选择手术方式和手术时机？（4）、若进行手术，术后的TSH控制目标如何？（5）、若推迟手术，如何观察随访？随后以1例产后甲状腺结节的病例为引导，围绕：（1）、产后哺乳期手术有什么影响？（2）、如果既想手术，又想坚持哺乳，我们该如何处理？与会代表踊跃发言。
最后杨婷婷医师总结：妊娠期怀疑恶性的甲状腺结节，应当进行FNA检查，不会产生额外风险；娠期确诊甲状腺癌，若病情无进展，手术治疗可推迟到产后进行；娠期若需手术治疗，建议在妊娠中期进行，以减少流产及早产风险；娠期手术后仍需要按照不同危险度进行TSH抑制治疗，并定期监测TSH水平；娠期确诊为甲状腺癌患者推迟手术，应每3个月复查甲状腺B超，动态观察结节变化；产后哺乳期可以进行甲状腺手术，但可能会导致乳汁分泌减少。程若川教授也表示，实际临床工作中，妊娠及哺乳期甲状腺结节患者是否愿意接受穿刺确切及确诊后是否愿意进行手术应个体化的对待，做何处理都需向患者告知可能带来潜在的妊娠和哺乳的风险。
四、护理论坛
本届年会增设了护理交流的护理论坛环节，由羽毛球服装推荐甲状腺外科的张敏护士长主持。羽毛球服装推荐的张颖主管护师作了《甲状腺疾病随访的护理管理》的报告，讲座指出护理随访管理的目的在于提高随访率，改善随访质量。随访的准备工作包括入院宣教和出院指导，告知患者随访复查的重要性和熟悉复查随访流程；随访的实施通过建立随访微信群与患者进行互动与交流。从而提高随访率和改善随访质量。
红河州第三人民新宝2甲状腺外科的薛媚护士长作了《浅谈甲状腺手术患者的护理管理》的报告，讲座介绍了红河州三院甲状腺外科的发展概况，科室有特色的健康教育栏和健康教育宣传手册；对患者进行入院宣教、术前健康宣教、术后护理、出院指导和出院随访。通过护理管理提高了甲状腺肿瘤患者的规范化管理质量，也有助于提高患者的生存质量。
曲靖市麒麟区人民新宝2的孙婷婷护师进行了《甲状腺病人术后护理》的专题报告，术前护理的内容包括：心理护理、术前用药指导、饮食护理、基础代谢率测定、呼吸道准备、深呼吸和排痰练习；还包括手术体位练习指导。术后护理包括饮食指导、颈部引流液的观察、生命体征的观察及手术并发症的观察和护理，讲座内容也包括对患者颈部和肩部功能锻炼的指导。
2019年12月21日16:400云南省医学会2019年甲状腺外科学术年会闭幕，云南省医学会甲状腺外科学分会苏艳军秘书受程若川主任委员委托，对大会进行总结：会议的各项议程都按计划顺利完成，并表示大会取得了圆满成功，大会的内容丰富、形式多样，对提升我省甲状腺外科的整体发展具有重要作用。本次大会的成功举办得到了云南省医学会的大力支持，对莅临并指导大会的各位领导表示感谢！对出席大会并作精彩学术报告、手术演示和点评及主持的各位嘉宾表示感谢！也感谢羽毛球服装推荐甲状腺外科会务筹备组对会务工作的精心筹备和组织。也对来自全省各地州（市）县和基层单位的参会代表表示由衷感谢！也由衷感谢为本次大会的手术直播提供5G技术支持的云南电信公司！
