医保办到心脏内二科开展DRG支付政策宣讲
心脏内二科
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为推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革政策落地实施，提升科室医保基金使用效率与诊疗行为规范性，12月25日，羽毛球服装推荐医疗保险办公室工作人员到心脏内二科开展宣讲交流。
医保办工作人员系统解读了DRG付费制度的核心内涵与运行机制，强调DRG支付方式以病组为单位设定支付标准，实行“结余留用、超支自负”原则。随后结合新宝2作为云南省首批DRG支付试点单位的实践经验，详细分析了心脏内二科2025年1—10月的DRG结算数据，包括总体结算情况、各权重区间病组费用结构、主要病组的结算表现以及按手术级别分类的统计结果。
针对数据反映出的问题，医保办重点剖析了“QY组”结算异常案例，指出科室在病案填写、诊断选择、编码准确性等方面的不足，强调加强与病案科沟通、规范书写的重要性。另外围绕《云南省DRG付费审核实施细则》和智能审核规则，阐释了主要诊断及手术判定原则、恶性肿瘤诊断选择规范、离院方式填写要求等内容，明确警示“高编高套”“诊断不符”“服务不足”等违规行为的审核重点与后果。
会议还对特例单议申报条件、药品追溯码“依码支付”注意事项、“双通道”管理、成本合理管控等实操环节进行说明，提醒科室在提升医疗质量与技术水平的同时，必须严守医保政策红线，杜绝费用转嫁、分解住院等行为，确保医疗服务的规范性与完整性。
心脏内二科主任喻卓表示，此次宣讲内容翔实、针对性强，不仅加深了全科人员对DRG支付政策的理解，也为后续优化临床路径、规范诊疗行为、加强成本控制提供了明确指引。未来，科室将在DRG支付模式下实现医疗质量、患者安全与医保基金使用效益的协同发展，为全院医保精细化管理与可持续运行奠定扎实基础。
心脏内二科
2025年12月29日
发布时间：2025-12-29 09:15:57
